世界上每年新诊断肝癌的患者约75万人，并且每年约有70万人被肝癌夺去生命，其中中国肝癌的发病人数和死亡人数都占世界的一半以上。 其原因很简单: 乙型肝炎。
与美日等发达国家肝癌多半来源于酗酒引起的酒精性肝硬化和脂肪肝不同，我国绝大多数肝癌患者可以追溯到10多年的乙肝、肝硬化病史。
乙肝的首要传染途径是母婴垂直传递和血液传递，即乙肝主要通过母亲的血液传递给婴儿，通过注射、手术、输血等医源性传递增加患者数量。 中国是乙肝大国。 根据大规模的调查，中国的乙肝病毒占人口的9.7%，这高于美国0.44%数据的20几倍。 但是，这与种族差异无关。 事实上，美国乙肝的发病率也曾经很高，1963年，美国生物学家首次发现乙肝表面抗原，1967年，首次表明乙肝的形成是病毒性疾病，该病毒可以通过血液传播。 1972年，美国法律正式规定，每位献血者的血液样本必须接受乙肝表面抗原的筛选，所有血库必须检查每个血液样本。 1981年，首次大规模生产的乙肝疫苗通过了fda审查，正式在美国上市。 根据美国cdc的数据，1987-2004年，美国急性乙肝的发病率下降了80%。
在我国，2005年乙肝疫苗纳入国家疫苗以来，新生儿全天候、出生后1个月和6个月分别免费接种乙肝疫苗，另外，每年采用pcr法全面筛查血库血液，结果显示，我们 年后出生的孩子携带乙肝病毒的比率只比美国高0.37%，但从1981年开始到了2代就做出了巨大的牺牲
肝癌的标准治疗
一:外科治疗
对于通常情况良好，可以接受手术，同时处于早期的患者，可以选择手术切除或肝移植。
(/S2 ) )手术切除)/S2 ) ) )对于无肝硬化的早期肝癌患者，患者手术后需要保证足够健康的肝脏才能正常发挥肝脏功能，手术一般是主要选择，可以达到治愈的效果，但尽管手术成功了，仍有70%的
肝移植: 病灶仅限于肝脏，但不能手术的患者可以选择肝移植。 该治疗的特点是不仅可以治疗癌症，还可以治疗肝硬化等潜在的肝脏疾病。 但是，由于供体肝脏数量有限，在移植后要筛选具有最佳生存率和最低复发风险的患者，因此缺点也很明显。 例如，移植候选人有一个或两个或三个大小不超过5厘米的肝结节，每个结节的长度不超过3厘米，标准非常严格。
(/S2 )2)肝癌的介入治疗)/S2 ) )。
消融是指将酒精注入肿瘤(经皮注射乙醇)、射频消融、微波等热能技术和冷消融来破坏肿瘤。 适用于肿瘤小、数量有限的患者。
(/S2 ) )化学栓塞(/S2 ) )癌症依赖充分的血液供应而生长，可以生存。 肝癌的血液供应主要由肝动脉提供。 在动脉化学栓塞( tace )过程中，向提供癌症营养的肝动脉分支注入化疗药物，使化疗集中在该区域。 另外，肝动脉堵塞(栓塞)后，会减少对癌症的血液供给，进一步阻止生长。 用这样的方法不能治愈，但可以提高生存率。 一般来说，患者必须通过门静脉(肝脏其他主要血液供应)有足够的血流量才能接受tace治疗。
(/S2/)三)肝癌的化学疗法(/S2/) )。
化疗是用药物治疗破坏癌细胞。 全身化疗使用静脉注射或口服的抗癌剂。 由于这些药物进入血液，到达身体的所有区域，因此这种治疗可能对已经扩散到遥远器官的癌症有用。
肝癌抵抗大多数化疗药物。 肝癌中作为全身化疗最有效的药物是美元柔比星(阿霉素)、5-氟尿嘧啶、顺铂。 但是，这些药物也只是肿瘤的一部分缩小，反应一般不会持续很久。 即使采用药物组合，许多研究也表明，全身化疗无助于延长患者的寿命。 因此，医生正在研究将化疗药物直接放入肝动脉治疗。 该技术是上文介绍的经导管肝动脉灌注化疗，也称为化学栓塞。
(/S2 )四)肝癌的靶向治疗)/S2 ) )。
近年来肝癌治疗行业最大的突破是非靶向治疗和免疫治疗。
第一线治疗靶向药物索拉非尼
新级别和红色； (索拉非尼) ) ( )是肝细胞癌) )第一个被解释为改善hcc )生存率的全身性治疗，是第一线的标准治疗选择。 年，一线治疗迎来了十年来第一个新的靶向药物乐伐代尼lenvatinib(lenvima )，同时在ⅲ期reflect试验中表现出优于索拉非尼的临床效果。
质子治疗使患者的生存期加倍！
放射治疗可能是不能手术的肝癌的常用替代方法，但最近二十年的回顾性研究表明，质子治疗比更早以前传入采用的光子放射疗法提供了更大的利益，毒性可能更小。
质子治疗肝癌患者的生存期将增加一倍，生活质量将得到保证！
安德森癌症中心ninasanford博士解释说，质子放射治疗能够使不必要的照射线不分布在非肿瘤对象组织中，降低与放射治疗相关的毒性，从而改善患者的预后。 他们分析了2008-年在马萨诸塞州总医院治疗的133例肝癌患者的生存数据，其中49例( 37%被分配到质子治疗)。 这项研究的首要发现是质子放射治疗与整体生存期的提高有关。 质子和接受光子治疗的患者平均总生存期分别为31个月和14个月。 可以说质子治疗肝癌患者的生存期是光子放疗的两倍以上
sanford博士的研究表明，质子放射疗法和光子放射疗法都为局部肝癌提供了同样的肿瘤控制好处。 但是，与光子治疗相比，接受质子治疗的患者患与治疗相关的肝病的风险大幅降低，中位生存期延长。 另外，接受质子治疗的患者非经典辐射诱发肝病( rild )的发生率很低。 据此，研究者认为低的rild率可能会对生存产生积极的影响。
质子治疗适用于不同阶段的肝癌治疗
研究人员表示，如果我们的发现在未来的研究中得到证实，质子放射治疗可能在肝癌的治疗中发挥更大的作用，质子治疗适用如下
没有全身转移的病灶； 不能切除肝癌的患者(如上述研究中的患者)； 也可以用于术前减少肿瘤的放射线治疗，为了取得更大的手术效果； 也可用于巩固术后效果，清除手术剩下的癌细胞； 也可以代替手术，避免开胸手术引起身体障碍。
放射线诱发性肝病仍然是大肿瘤和晚期肝硬化患者的重要问题。 质子治疗与光子放射治疗相比，减少了对肝脏有害的放射线量。 质子放射疗法的应用是为了实现更个性化的治疗策略。
质子治疗为什么优于常规放疗？
由于质子治疗非常精确，使用该质子治疗肝癌能对目标肿瘤进行高效、高剂量的放射线照射，对周围组织的损伤更少，能减少放疗引起的肝炎等新肝脏并发症的出现，不会损伤相邻肝脏的心脏和肺。
质子治疗和光子治疗的原理如图所示为对象。
图1 (左、质子治疗)单一质子进入人体，在单一点蓄积大部分能量的现象称为布拉格峰。 肿瘤学家可以通过控制质子的速度来控制深度。 另外，质子重叠后可以覆盖肿瘤生长的区域，使放射线直接集中在肿瘤部，将对周围健康组织的损害降到最低。
图2 (右)常规的)高能x射线)放射线治疗和质子治疗的放射线量的比较。 常规治疗方法的特点是进入量高和退出量低，肿瘤周边组织受到不必要的辐射。 相比之下，质子疗法的剂量相当低，没有退出剂量，所以比较有效的剂量集中在肿瘤部。
作者:日本富士国际健康管理有限企业社长张志浩博士
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