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北京:计划上调职工居民医疗保险住院报销的顶线
昨天，北京青年报记者在2019年北京市医疗保障实务会议上获悉，本市将调整完整的城镇职工和城乡居民住院报销顶线、大病保险报销政策等。 另外，北京市医保局长鲁明表示，本市每年新增退休人员约12万人，医保基金收支情况不容乐观。 另一方面，诈骗提高了医疗保险手段，探索人脸识别技术、互通就诊新闻、采集比对住院登记时间、同步采集医疗机构药品和耗材采购新闻、医疗保险缴费新闻与纳税新闻配合调查比对等机制，探索门诊、住院和后勤保障机制
贫困居民大病医疗保险
降低支付标准，提高偿还率
在2019年北京市医疗保障实务会议上，北京青年报记者了解到，北京市将调整城镇职工城乡居民住院报销顶线、大病保险报销政策、精神疾病定额和单病种支付标准、困难群体救助等医疗保险补助政策。
据悉，目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封锁线分别为20万元和30万元。 北京市医疗保险局指出，根据医疗价格情况，上调封锁线，减轻大病患者的负担。 并且，市医疗保障局局长于鲁明表示，2019年，本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低缴费标准，提高报销率，逐步提高封顶线。
探索建立城镇职工大病保险制度，提高对大病患者和困难群众的保障精度，从机制上处理大病职工医疗费负担重、长问题。 另外，完善城乡居民医疗保险筹资标准和动态调整机制。 积极与北京市财政局合作，提高政府补助标准，并适当提高个人缴费比重，逐步缩小财政补助和个人缴费之间的结构比重差距，建立合理的财政和个人缴费分担机制。 据悉，北京市还将调整完整的医疗保险三个目录，修改北京市医疗保险用药范围管理办法。 探索进出药品目录的动态管理机制，将越来越多的救命救急良药和北京市研产新药纳入医疗保险报销。
公布2019年总额管理计划
将医疗机构从增费增效转为管理费增效
据介绍，陈吉宁市长曾就京沪医疗快速发展效率绩效考核，对控制医疗费用和加强医疗保险管理两项事业进行了比较，指出要有确定的事业方案和目标，作为今年事业的要点。 鲁明表示，陈市长关注这一问题是出于与上海的应对，北京在医疗管理上，只有医疗费之一，差距在30%左右。
鲁明表示，医疗费用联动的综合改革将给医疗保险管理带来挑战。 一是拟于6月实施的医疗消耗联动综合改革，是对我市20多年来医疗服务价格的首次大范围调整。 在价格管理方面，与改革相关的项目数量多、变化大，新规范调整的项目总量将达到6600多个。 但是，在费用控制方面，此次价格方案的整体设计和调整幅度，主要来源于市卫健委的静态测算，尽管对方案进行了深入细致的重复测算拆解，但动态运行结果是否与静态测算基本一致还不清楚。 所以我们要积极借鉴上海等先进的经验方法，努力控制费用。
鲁明指出，2019年将优化全面总额管理，出台全年总额管理清算办法、2019年总额管理方案，严格抓好基金预算管理，改变总额预付基金量逐年上升的趋势，出台鼓励医疗机构由增资增效转为管理费增效的政策
每次增加退休人员的医疗费
相当于8名在职人员
鲁明表示，全市医保基金收支平衡面临压力，特别是北京市老龄化趋势日益加剧，每年新增退休人员约12万人，每增加一名退休人员产生的医保基金支出，相当于8名在职人员。
据介绍，根据国家要求，职工生育保险和职工基本医疗保险将于今年合并实施，基金将统一采用。 全面的子女二人政策后，本市生育保险基金连续两年无法获得当期收入。 合并实施后，医疗保险基金的支出预计每年增加20亿元。 三是实行医疗费用联动综合改革，即使根据全年静态数据推算，基金年支出也必须增加20亿元以上。 并提高职工住院封锁线、提高精神疾病住院定额标准、调整单病种支付标准等措施，据测算，需支出基金5亿元以上。 另外，城乡居民医保基金矛盾突出。 北京市人均筹资标准达到1640元，在全国处于高水平，但当期没有收入，存在较大缺口。
与诈骗比较，骗取医疗保险手段
医疗保险支付新闻计划配合纳税新闻进行核对
鲁明表示，通过去年的专项行动，拆除后，本市除卡片多用、换药等常见诈骗保险问题外，诈骗保险手段也在不断提高，方法多样、隐蔽性强、集体犯罪、甚至用高科技手段诈骗保险等趋势
另外，医疗机构的运行机制、医疗保险政策的一点设计、北京的高保障水平，无形中增加了诈骗诈骗诈骗诈骗保险的严峻性、诸多复杂性。 其中有社区一级医疗机构的年度医疗费用，最高的竟高达近亿元； 一些民间医疗机构利用患者无需在中医机构选择即可就医的医疗保险政策和中药饮片销售率政策，热衷于西医向中医转型、中西医结合、提高医院等级； 一点医疗机构将医疗保险协议视为政府给予的护身符，通过免除支付线等方式引导患者就医，另外利用一病种砍价，在原本只批准100张床位的医院，不择手段挤死近300名患者，保障投保人的权益和基金安全。
针对这些现象和问题，鲁明强调，要对所有定点医药机构实现全面覆盖，比较薄弱环节，明确1~2个专业管理要点，限期改进。 然后对定点医药机构进行综合评价和排名，建立按比例最低的退出机制。
本市启动多种高新技术手段，建设智能医疗保险，探索人脸识别技术、就诊新闻互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材采购新闻同步采集、医疗保险缴费新闻与纳税新闻配合比对等机制，门诊看病、看病 据悉，将深入应用于住院和后台监控等环节，处理实名就诊、一卡通多次使用、床上住院、换药、费用水涨船高、虚假雇佣等诈骗保险问题。
此外，要加强数据标准化建设，推进中药饮片标准化、门诊诊断标准化和药品证书电子化，优化药品监控平台，精准拆解药品支出交易，深入跟踪存在过度医疗行为的定点医疗机构和医生，及时介入提请注意。
今年药品的集中采购
金额已经接近1.5亿元了
鲁明表示，本市自3月23日零时试点以来，截至4月29日，全市医疗机构采购金额已近1.5亿元，占总任务量( 4.5亿元)的29.9%。 投保人累计结算中标药品123.3万件，相关金额1.07亿元。 而且目前北京市药品阳光采购平台共有药品7800多种。 每年有3600多家医疗机构在线购买，累计订单超过600万件，订单金额为656亿元。 组织开展京津冀公立医院医疗耗材团购，共有6种3万多种产品纳入平台采购，价格平均下跌15%左右。
今年将继续联合采购京津冀医疗耗材，丰富采购产品，优化采购方法，规范采购流程。 做好京津冀医疗保险关系转移接续，全力支持雄安新区快速发展需求，做好转移到雄安新区的北京参保公司职工医疗保险关系转移接续。 继续推进异地就医和京津冀门诊直接结算业务。 (记者解丽) )。
标题:北京:拟上调职工居民医保住院报销顶线
