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医生双重流失，一些乡镇卫生院的困境有待解决
乡镇卫生院业务单一，病床录用率逐年下降。 患者对乡镇卫生院的医疗水平不信任，正在加速向县级以上医院转移。 目前，乡镇卫生院的不自然状况如果不及时好转，势必加剧医疗资源错位配置，加剧基层看病难看病贵的现象
乡镇卫生院是我国医疗卫生体系中的神经末梢，其生存和快速发展直接关系到农村群众的健康福利。 最近在西部地区许多乡镇调查发现，部分乡镇卫生院负债严重，其医疗功能不断弱化，与医疗改革的基础目标有不小的差距。 由于药品短缺等因素，医生和患者双重流失，乡镇卫生院陷入业务水平低、发展迅速、力量不足的恶性循环。 业界人士呼吁进一步加强对基层医疗机构的政策支持，弥补短板，夯实医疗卫生事业的基础。
人才招不到，留不住，一些无执照医生看病
受大医院虹吸效应的影响，基层技术骨干流失严重，一些科室医生消失，形同虚设。 乡镇医务人员专业素质普遍偏低，有相关医疗设备，但缺乏具备出具诊断报告资格的医生
在西部某镇卫生院采访时，作为全县条件最差的几个卫生院之一，卫生院门口放着几把破旧而长的椅子，旁边站着几个挂着吊瓶的输液架。 这就是卫生院的门诊部。 附近的住院部只有几个床位，非常冷清。
近年来，业务收入有所增加，但2009年以来，医院整体支出大于收入，处于赤字状态。 目前，整体负债约100万元，药商经常向我追债。 张峰院长(化名)表示，自己曾在三所乡镇卫生院担任院长，普遍存在债务，维持医院正常运营已成为问题。
这边人员的经费是，财政部门是在籍人员的70%的资金，剩下的30%包括14名录用人员的工资在内，我必须找零。 负债这么多，该怎么办？ 我只能闭上眼睛从医疗收入里拿钱，给员工发工资，不能管理债务。 药店的钱也必须先拖欠。 不能关闭医院吧。 否则病人来看病怎么办？ 张峰张开双手，供认压力很大。 说到感情上的地方非常兴奋，声调明显上升了。
在其他乡镇卫生院，院长温元(化名)表示，目前卫生院负债近200万元，收支不和，不容易给职工发工资，这几年社会保障没有支付给职工。 工作人员有意见，但没办法。 在欠债的情况下，我作为院长可以考虑给他们发工资的方法，已经是功德一件了。 现在的情况真的很难！
年报显示，这里各乡镇卫生院平均负债100万元左右，部分还欠近300万元。 西部某县级人民医院院长说。
除普遍负债外，很多乡镇卫生院医疗人才招不到、留不住的现象很明显。 多家卫生院负责人表示，基层医疗设备逐年变好，医疗人才越来越缺乏，要实现中医院无法走出乡镇的医疗服务目标，缺乏骨干支持。 另一方面，受大医院虹吸效应的影响，目前技术骨干流失严重，部分科室医生完全消失，形同虚设。 另一方面，基层医务人员素质普遍较低，缺乏具备出具诊断报告资格的医生，因此可以开车，但没有执照，有耕牛，但没有绳子。 西部某地级市某城市，目前当地乡镇卫生院卫生专业人员近500人，但本科以上学历者仅为5.4%。
更严重的是，很多卫生院连续五六年招聘，但没有人报名。 乡镇卫生院以前要求执业医生，现在降低了要求，只是要求助理医生，还没有人申请。 没有执业医生资格的人也必须先来。 因为临时录用者很多。 临时招聘人员的工资由卫生院自己处理，这又要压迫编辑的福利待遇，所以编辑经常抱怨。 张峰告诉记者，由于医生短缺，现在的医生一个月至少要上班26天，医生意见很大，得不到及时的休息调整。 但是，如果不这样安排，卫生院完全不起作用。
此外，药品采购实行双票制后，受诸多因素的影响，基层卫生院难以采购药品，农村群众常用药、救命药等经常短缺。 例如，西地兰是拯救心力衰竭患者的常用药物，原本通常备于卫生院，但现在普遍缺货。 农村高血压患者常用的硝苯地平缓释片也经常不足。 许多医生说，另一种常用药物有商品，但其价格翻了好几倍。 有点困难的群众来看病，有的药品单价从以前的10元左右上升到现在的30多元，加重了医生的负担，群众的意见很大。 但是，卫生院实行药品差价为零，背后骂声也不公平。
另外，一些乡镇卫生院面临着非法医疗的不自然状况。 在广西壮族自治区某山区的两个乡镇卫生院，只有一名医生有医师执照，其他人员无执照。 如果医生外出开会、训练、休息，整个卫生院就会违法行医。 据西部某县卫计局干部李力(化名)介绍，许多乡镇卫生院有同样情况，不开门是不行的，但开门就违反了。 根据我们掌握的情况，一些卫生院有无证医生参加轮班检查患者。 我们知道这是违规的，但目前没有办法兼顾两个优点，只能睁一只眼闭一只眼。
业内人士表示，目前乡镇卫生院业务单一，病床录用率逐年下降，患者对乡镇卫生院医疗水平不信任，正在加快向县级以上医院转移。 特别是取消药品加成后，相关配套政策不到位，卫生院收入锐减，快速发展十分困难。 目前，乡镇卫生院不自然状况如不及时好转，势必加剧医疗资源错位配置，加剧基层看病难高额化现象。
卫生院业务萎缩，乡镇医生待遇差
由于现行的医疗保险支付政策不能促进患者流失到诊所基层，乡镇卫生院一般业务萎缩，收支不均衡，不能按时发放职工工资，形成恶性循环，卫生院的快速发展面临着很大的困难
财政投入严重不足，荒编严重。 据一位基层卫计局副局长介绍，医改以来，卫生院人员工资由县财政资金和乡镇卫生院自筹办理，但财政资金较低。 以年为例，当地财力不足，财政资金仅占37%左右。 另外，许多医疗卫生建设项目急需配套资金，在地方财力不足的情况下，许多卫生院背井离乡，在快速发展后，力量不足。 而且，乡镇卫生院一般编辑不足。 截至年底，当地11所乡镇卫生院的空编审率和临时录用率分别达到24%和42%。
基层条件艰苦，人员待遇差距较大。 基层卫生院服务范围广，往往一人身兼数职，支付与收入不成正比，难以吸引和留住人才。 相对于纵向，乡镇卫生院和县级公立医院的医务人员比同一岗位平均工资收入少3000元~5000元，其中不乏少10000元以上的情况，较大的收入差距极大地挫伤了乡镇卫生院医务人员的工作热情。 作为横向对策，在同一个乡镇工作，但与乡镇教师和公务员相比，乡镇卫生院的医生休息时间少，收入差异较大，很多人无法安心工作。 想办法要么调到县级医院，要么只能辞职。
由于政策调整，业务量下降，乡镇卫生院运行压力较大。 据一位具有16年卫生院院长经验的负责人介绍，年新农合与城镇居民医保合并后，报销政策不衔接，乡镇看病报销比例下降。 以前，乡镇报销比例为90%，合并后将药品分为甲类、乙类、丙类，其中乙类药品需要患者自行负担15%左右，而丙类药品自身负担比例更高，扣除无法报销的部分，最终基层群众在乡镇就诊的报销比例 他鼓励国家迅速发展中医药，结果许多中药无法报销&hellip； &hellip；
现在生活变得更好了，大众的健康意识也在提高。 在实际报销率相差不大的情况下，许多患者认为来到乡镇卫生院检测不出任何疾病。 不如直接去县级以上的医院。 一位闭姓卫生院负责人表示，现行医疗保险支付政策未能促进患者流向医疗保险，乡镇卫生院一般业务萎缩，收支不均衡，未能按时发放职工工资，形成恶性循环，卫生院快速发展面临较大困难。
快速发展空之间和激励机制不健全。 由于基层卫生院专业技术(中高级)岗位设置比例较低，部分医务人员在取得中级技术资格后未能获得录用，导致骨干人才流失，人才断档，无法满足基层群众日益增长的看病诉求。 另外，激励机制不完善也带来了许多问题。 据西部某国家扶贫开发工作简章县卫计局干部陆路(化名)介绍，从目前实施的绩效工资来看，当地乡镇卫生院靠编辑工作人员的工资待遇实现了60%~70%的财政负担，但这样的工资制度导致了大锅饭现象，医生的医疗业务量、医疗业务量、卫生 由于当前医患关系紧张，加之诊疗行为存在技术风险，部分医务人员回避医疗风险、压力，出现消极就诊，稍有困难，或无法掌握，或试图将患者转送到上级医院，或因技术水平不足而将患者推向上级医院，造成患者上升。
完善的医疗保险政策，促使患者流失基层
建议将乡镇卫生院工作人员纳入县财政预算予以保障，缩小县级公立医院和乡镇医务人员过大的工资差距，用稳定的收入稳定人心
受访者表示，迄今为止，乡镇卫生院可能撑不了多久。 很难在附近诊断基层人民。 建议加强乡镇卫生院各项投入、服务和管理，着力提高医务人员服务水平，夯实基础，更好地保障基层民生。
提高财政补助标准，稳定基层卫生工作人员收入水平。 广西某县卫计局干部表示，考虑到目前大部分乡镇卫生院工资发放压力高、人员工作积极性不高、人心不稳的问题，建议加大人才培养和储备经费投入，促进乡镇卫生院回归公益属性。 越来越多地将乡镇卫生院职工基础工资、奖励性绩效工资、养老金、住房公积金等纳入县财政预算予以保障，缩小县级公立医院和乡镇医务人员过大的工资差距，以稳定的收入稳定人心，留住基层医疗人才。
提高基础医疗服务能力。 据记者一线采访，一点边境卫生院点多、线长、面广，覆盖边境和少数民族地区，远离县城，给边疆人民看病带来不便。 业内人士呼吁进一步完善绩效奖励机制，以吸引大学本科、中级以上人员到基层医院就业，落实基层就业，充实基层技术力量； 增加中级人员任用人数，调动人员积极性，努力提高基层医疗队伍的整体素质和水平。
加强基础设施建设，完善的相关政策。 广西民族大学教授张爱民表示，应降低基层项目资金补助要求，帮助乡镇卫生院减轻债务，实现良性快速发展。 并科学、合理地完善医保支付政策，发挥医保支付政策的杠杆作用，弥补基层常用药品短缺等短板，使患者看病合理流向基层，确保分级诊疗制度的顺利实施和实效。
标题:医生、患者双重流失，部分乡镇卫生院的困境有待解决
